參合農民重大疾病保險現(xiàn)狀及對策研究

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目 錄
第1章 緒論 1
1.1 研究背景 1
1.2 研究目的和意義 2
1.2.1 研究目的 2
1.2.2 研究意義 2
1.3 國內外研究綜述 2
1.3.1 國外研究綜述 2
1.3.2 國內研究綜述 3
第2章 基本概念及相關理論 4
2.1 相關概念 4
2.1.1 重大疾病 4
2.1.2 新農合重大疾病保險 4
2.1.3 新型農村合作醫(yī)療制度 4
2.2 相關理論 5
2.2.1 公共產品理論 5
2.2.2 政府購買公共服務理論 5
2.2.3 衛(wèi)生服務需求與供給理論 5
第3章 江蘇省參合農民重大疾病保險發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及原因分析 6
3.1 江蘇省參合農民重大疾病保險的基本情況 6
3.1.1 江蘇省新農合大病保險形成和發(fā)展情況 6
3.1.2 江蘇省參合農民重大疾病保險實施情況 7
3.2 江蘇省參合農民重大疾病保險存在的問題 8
3.2.1 統(tǒng)籌層次存在差異，可持續(xù)發(fā)展受阻 8
3.2.2 醫(yī)療費用逐年增長，資源利用率不高 8
3.2.3 商保機構規(guī)模有限，尚缺乏市場競爭 9
3.3 江蘇省參合農民重大疾病保險存在問題的原因分析 10
3.3.1 各地經(jīng)濟水平不相同，新農合籌資機制待完善 10
3.3.2 醫(yī)療費用使用不合理，基層醫(yī)療診治水平有限 11
3.3.3 保險公司服務不到位，缺乏有效監(jiān)督管理機制 11
第4章 國內外重大疾病保險模式經(jīng)驗及借鑒 12
4.1 國外重大疾病保險模式借鑒 12
4.1.1 商業(yè)醫(yī)療保險模式 12
4.1.2 國家醫(yī)療保障模式 12
4.1.3 社會醫(yī)療保險模式 13
4.2 國內重大疾病保險試點地區(qū)的實踐經(jīng)驗 13
4.2.1 山東省新農合大病保險實踐經(jīng)驗 13
4.2.2 福建省新農合大病保險實踐經(jīng)驗 13
4.2.3 廣東省新農合大病保險實踐經(jīng)驗 14
4.3國內外實踐對完善江蘇省參合農民重大疾病保險的經(jīng)驗借鑒 14
4.5.1 完善法律法規(guī)制度，加大政府支持力度 14
4.5.2 因地制宜先行試點，逐步提高保障水平 15
4.5.3 健全各級管理機構，建設醫(yī)療救助制度 15
第5章 完善江蘇省參合農民重大疾病保險的對策及措施 16
5.1 完善江蘇省參合農民重大疾病保險的總體要求 16
5.1.1 指導思想 16
5.1.2 總體目標 16
5.1.3 基本原則 16
5.2 完善江蘇省參合農民重大疾病保險的對策及措施 17
5.2.1 完善大病保險制度，健全監(jiān)督管理機制 17
5.2.2 加強醫(yī)療機構管理，提高基層醫(yī)療質量 17
5.2.3 加強政策支持引導，完善市場競爭機制 17
5.2.4 構建醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高管理服務能力 18
結 論 19
致 謝 20
參考文獻 21

摘要 近年來，江蘇省政府積極推進農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，并且從2013年7月起開始試點城鄉(xiāng)居民大病保險，本文主要通過研究江蘇省參合農民重大疾病保險現(xiàn)狀，旨在完善江蘇省重大疾病保障制度，提高農民醫(yī)療保障水平。本文采用文獻研究和比較研究相結合的方法，梳理了江蘇省新農合大病保險的形成和發(fā)展情況，針對目前江蘇省參合農民重大疾病保險存在的問題，如統(tǒng)籌層次存在地區(qū)差異；醫(yī)療費用逐年增長，衛(wèi)生資源利用率仍較低；商業(yè)保險機構規(guī)模有限，缺乏市場競爭等，分析得出其問題的原因：江蘇省各地經(jīng)濟發(fā)展水平不相同，新農合籌資機制待完善；醫(yī)療費用使用不合理，基層醫(yī)療機構治療水平有限；保險公司服務不到位，缺乏有效監(jiān)督管理機制等。最后，通過借鑒其他國家與國內試點地區(qū)關于重大疾病保險的實踐經(jīng)驗，提出以下對策及措施：完善大病保險制度，健全監(jiān)督管理機制；加強醫(yī)療機構管理，提高基層醫(yī)療服務質量；加強政策支持引導，完善市場競爭機制；構建醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高政府管理服務能力。
關鍵詞 江蘇省 參合農民 新農合重大疾病保險 現(xiàn)狀對策

Research on Current Situation and Countermeasures of the Critical Illness Insurance of the Participating Farmers in Jiangsu Province
Abstract In recent years, the government of Jiangsu province has been actively promoting the work of critical Illness insurance system. In July 2013, Jiangsu province has carried out a series of pilot for critical illness insurance. In this paper, the research on current situation of the participating farmers who have joined the critical illness insurance aims to improve the security system of critical illness insurance in Jiangsu province, and to raise the level of medical insurance of farmers. The main methods used in the research are documentary research and comparative research, and the research combs the evolution of the critical illness insurance of NRCMS in Jiangsu province. Aiming at the current problems in critical Illness insurance system in Jiangsu Province, such as regional differences in the overall level, medical expenses increased year by year, the utilization of health resources was low, limited scale of commercial insurance institutions, lack of competition in the market and so on. The causes of the problems include: different areas have different economic levels in Jiangsu province, and the financing mechanisms of NRCMS should be improved; medical resources are used unreasonable, the treatments in basic medical institutions are limited; the services of insurance companies are not in place, which are lack of effective supervision mechanism and so on. Finally, with reference to experience of other countries and typical areas, we should take the following countermeasures: improve the critical Illness insurance system, improve the supervision and management mechanism; strengthen the management of medical institutions, improve the quality of primary care; strengthen the policy’s support to guide and improve mechanism of market competition; build th..